Клинический случай: от центробежной эритемы Дарье к грибовидному микозу
⚠️ Внимание! Этот случай наглядно демонстрирует, как сложно бывает дифференцировать редкие дерматозы: схожие клинические проявления могут соответствовать совершенно разным заболеваниям, а окончательный диагноз нередко удаётся установить только после повторных гистологических и иммуногистохимических исследований.
Что было на старте: жалобы и первая оценка
Пациент 67 лет обратился с жалобами на:
распространённые высыпания на коже туловища, ягодиц, верхних и нижних конечностей;
выраженный зуд, местами — мокнутие.
Дерматовенеролог по месту жительства поставил предварительный диагноз: экзема, кольцевидная эритема.
Из анамнеза: первые высыпания в виде колец и фигур появились в 2019 году. В 2021 году при первой госпитализации в СПбГБУЗ «ГКСЦД» на основании гистологии и клиники был установлен диагноз центробежной эритемы Дарье. Назначенная терапия (антигистаминные, топические ГКС) давала лишь незначительное временное улучшение.
Динамика и повторные госпитализации
Июль 2024 г., сентябрь и ноябрь 2025 г. — повторные госпитализации в связи с нарастанием симптоматики. К ноябрю 2025 г. отмечено:
заметное увеличение количества высыпаний;
усиление зуда;
отсутствие эффекта от наружной терапии.
В ноябре 2025 г. повторно выполнена биопсия: гистологическое заключение — буллёзный пемфигоид (на основании формирования субэпидермального пузыря). Однако результаты ПИФ‑исследования кожного лоскута и иммунологических анализов крови (АДА, АБМ) оказались отрицательными — это не позволяло уверенно подтвердить диагноз.
На фоне терапии системными ГКС (90 мг в/в капельно с последующим снижением до 15 мг/сут перорально) отмечалось лишь незначительное клиническое улучшение. Рекомендована постепенная отмена преднизолона, но, по словам пациента, с октября 2025 г. высыпания сохранялись постоянно и полностью не разрешались.
Сопутствующая патология и принимаемые препараты
У пациента имеется ряд тяжёлых хронических заболеваний:
ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический атеросклероз, хроническая сердечная недостаточность 1 ст., I ФК по NYHA;
Ca верхнеампулярного отдела прямой кишки (pT2N0M0), 1 ст.;
Перенесённые операции: резекция прямой кишки (2010), резекция правого лёгкого (2015), гемитиреоидэктомия (2017).
Постоянно принимает: эутирокс, конкор, телмисартан, амлодипин, азалептин.
Пересмотр диагноза: подозрение на грибовидный микоз
При поступлении в апреле 2026 г. объективная картина выглядела так:
распространённый кожный процесс на туловище, ягодицах, конечностях;
пятна диаметром до 20 см, от розового до тёмно‑фиолетового цвета, полициклической и округлой формы;
по краю элементов — инфильтрированный валик с шелушением, в центре — просветление (кольцевидные элементы);
бляшки до 8 см с выраженной инфильтрацией, серозно‑геморрагическими и серовато‑жёлтыми корками, местами — гнойное отделяемое;
язвенные дефекты до 2,5 см с бугристыми краями, покрытые сухими корками.
Слизистая оболочка полости рта чистая, без особенностей; ногтевые пластины на кистях и стопах не изменены.
На основании клинической картины был выдвинут предварительный диагноз: грибовидный микоз?
Подтверждение диагноза и тактика
Не дожидаясь результатов биопсии, в срочном порядке пациенту было рекомендовано выполнить ИГХ‑исследование. По его результатам диагноз «грибовидный микоз» был подтверждён.
Пациенту проведена третья биопсия. В настоящее время он получает специализированное лечение у врача‑гематолога‑онколога.
Вывод из случая
Этот клинический пример подчёркивает несколько важных моментов:
Схожая симптоматика может наблюдаться при разных дерматозах: кольцевидные высыпания, инфильтрация, шелушение и образование корок встречаются при множестве заболеваний, и их нельзя трактовать однозначно.
Для точной верификации диагноза нередко требуется не одно, а несколько исследований: гистология, ПИФ, ИГХ — каждый метод даёт свой фрагмент картины.
Сопутствующие тяжёлые соматические заболевания и полипрагмазия усложняют ведение пациента и требуют мультидисциплинарного подхода.
Своевременная консультация узких специалистов (в том числе дерматолога‑онколога) и выполнение рекомендованных исследований критически важны для выбора правильной тактики лечения.
Берегите себя и при любых стойких или прогрессирующих кожных изменениях обязательно обращайтесь к профильным специалистам — точный диагноз — основа эффективного лечения.
Автор статьи: Алла Владимировна Сухенко — заведующая дерматологическим отделением № 2, врач‑дерматовенеролог, заслуженный работник Санкт‑Петербурга
Лечащий врач: Милана Баранова — врач-дерматовенеролог дерматологического отделения № 2
Этот сайт использует технологию сбора временных данных (куки) сервиса веб-аналитики Яндекс Метрика. Это необходимо для улучшения работы нашего сайта. Используя этот сайт, вы соглашаетесь на обработку данных о вас в порядке и целях, указанных выше.
