Псориаз известен с давних времен и является одним из наиболее распространенных хронических дерматозов, составляя до 24% от всех кожных заболеваний. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 250-300 новых случаев заболевания псориазом у детей в возрасте до 18 лет.

Особое внимание нам хотелось бы уделить детям, страдающим псориазом и их родителям. Псориаз является хроническим заболеванием доминирующим значение в развитии генетических факторов. Более чем у ¼ пациентов с псориазом заболевание развивается в детском или подростковом возрасте. Псориаз может начинаться в любом возрасте, иногда в грудном и даже у новорожденных. Распространенность заболевания возрастает линейно: от 0,2% среди годовалых детей, до 1,2% — среди восемнадцатилетних. У 30% пораженных псориазом детей отмечается положительный семейный анамнез. При наличии псориаза у родственников 1 степени родства риск его возникновения составляет около 10%, а при заболевании обоих родителей достигает 50%.

В развитии псориаза значение имеют также и нарушение функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды. У детей школьного и дошкольного возраста заболевание нередко возникает после психоэмоционального стресса, это имеет место в 90% случаев.

Выраженность кожных проявлений у детей сильно варьирует от небольшого количества отграниченных участков поражения до генерализованного процесса на коже и выраженного артрита. Типичной клинической картиной псориаза являются характерные бляшки красноватого цвета, с шелушением, четко отграниченные от окружающей кожи. Однако у младенцев характерные чешуйки на поверхности псориатических очагов поражения часто отсутствуют, что затрудняет диагностику. Высыпания у детей 1 года жизни чаще локализуется в пелёночной области, позже они чаще располагаются на лице (46%), волосистой части головы (58%), коленных и локтевых суставов.

Самой распространенной формой псориаза в детском возрасте является каплевидный псориаз с образованием папул с характерным серебристым шелушением. Нередко у пациентов анамнезе имеются частые респираторные заболевания или процессы ассоциированные стрептококковой инфекцией. Именно поэтому, в некоторых случаях, лечение провоцирующего фактора ускоряет регресс высыпаний.

Из особенностей детского псориаза следует отметить редкое развитие артропатии (поражение суставов), эритродермии (вовлечение в кожный процесс всего кожного покрова), более частое расположение высыпаний в складках. Экссудативные формы псориаза у детей составляют около 40%.

При псориазе нередко поражаются ногти: наиболее частым и обычно первичным по проявлениям становится развитие множество мелких белых пятен. По мере прогрессирования болезни ногти полностью обесцвечиваются, развивается подногтевой кератоз, может наблюдаться отхождение ногтевой пластинки от своего ложа, может быть полное разрушение ногтей.

Псориатический артрит встречается при детском псориазе с частотой до 5-7% случаев и пик частоты его развития приходится на пубертатный период. При этом почти в 50% случаях поражение суставов предшествуют кожному процессу. В Санкт-Петербурге у детей до 18 лет псориатический артрит регистрируется редко (2-3 случая в год).

Лечение детей с псориазом проводят врачи- дерматовенерологи. Одной из главных целей лечения псориаза является улучшение качества жизни больного. Выявляют возможные провоцирующие факторы, максимально снижают воздействие важных факторов риска. При выборе методов терапии ориентируются на возраст ребенка, локализацию поражения и формы проявления псориаза. Обращаем ваше внимание, что назначение, контроль и коррекция лечения должны проводиться только врачом- дерматологом! Не раз мы сталкивались с такими случаями, когда на фоне проводимой терапии, назначенной врачом, у ребенка происходило улучшение, частичный регресс элементов кожной сыпи, после чего родители пациента решали самостоятельно отменить препарат, что являлось причиной обострения кожного процесса. Не занимайтесь самолечением, не следуйте советам соседей и «доброжелателей», придерживайтесь лишь рекомендациям вашего лечащего врача, ведь на фоне адекватной терапии периоды ремиссии могут составлять несколько месяцев или лет.

Психологический дискомфорт больных псориазом – ещё одна проблема, на которую стоит обратить внимание. Многие пациенты и их родители нуждаются в психологической поддержке. В Городском центре дерматологии и венерологии (ГЦДВ) СПб ГБУЗ «ГорКВД» консультативную и лечебную деятельность ведут медицинские психологи, психотерапевт. Также для стационарных больных регулярно проводится «Школа псориаза».

Неотъемлемой частью лечебно-профилактического процесса является диспансерное наблюдение, которое осуществляет врач — дерматовенеролог по месту жительства. Прием включает — проведение профилактического консультирования, предоставление рекомендаций по индивидуальным особенностям здорового образа жизни; по медицинским показаниям назначаются лечебные и реабилитационные мероприятия, инструментальное обследование, санаторно-курортное лечение.

! Важно посещать доктора не менее 3 раз в год, а после выписки из стационара явиться на прием в течение 3 дней.

Подобное наблюдение способствует ранней диагностике и сокращению количества обострений, продлению ремиссии и профилактике осложнений. Важно заметить, что наличие диспансерного наблюдения у пациентов, достигших призывного возраста, облегчит им мероприятия, направленные на подтверждение наличия дерматоза и заполнение медицинской документации.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 сентября 2020 года N 1029н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» дети, страдающие псориазом, могут быть направлены для получения санаторно-курортного лечения на климатические, бальнеологические или грязевые курорты. Важно отметить, что данное лечение можно проводить только вне обострения кожного процесса, а также пациентам с зимней формой заболевания в летний период года.

При выявлении псориаза у ребенка необходимо выполнение следующих рекомендаций:

  • выполнение рекомендаций врача — дерматолога по применению лекарственных препаратов и ухаживающих лечебно-косметических средств;
  • при поражении суставов – консультация и/или наблюдение у врача-ревматолога;
  • санация и профилактика очагов хронической инфекции у терапевта, отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, фтизиатра, особенно у пациентов, получающих генную инженерно-биологическую терапию (ГИБТ);
  • профилактика эмоциональных перегрузок, хронического стресса, при необходимости — обратиться к психологу или психотерапевту;
  • диспансерное наблюдение в КВД не менее 3 раз в год, посещение врача после выписки из стационара в течение 3 дней с целью сокращения количества обострений, продления ремиссии и профилактики осложнений;
  • диета с ограничением животных жиров, углеводов и сахара: из рациона исключить: жирные продукты, специи, острые блюда, уксус, консервы, пирожные и конфеты; ограничить сладкие овощи и фрукты — свекла, виноград, бананы, мед, сухофрукты; при поражении суставов — уменьшить употребление красного мяса и субпродуктов – печень, сердце, почки и т.д. Пища отваривается, тушится, запекается или готовится на пару;
  • рекомендовано ношение свободной одежды из натуральных тканей;
  • категорически не применять раздражающих кожу препаратов, жесткие мочалки и щетки при принятии душа или ванны, не загорать на солнце. Это приводит к тяжелому поражению кожи всего тела;
  • ежедневно использовать эмоленты после душа для увлажнения кожи;
  • в стадию появления новых высыпаний – необходимо защищать кожу от порезов и повреждений, коротко стричь ногти, чтобы избежать травматизации кожи;
  • ограничить или исключить интенсивные физические нагрузки в период обострения кожного процесса.

Важно помнить:

Псориаз – это хроническое заболевание. Но при правильном лечении возможно добиться длительной ремиссии кожного процесса. Важно отметить, что самолечение нередко приводит не только к обострению процесса, но и к появлению различных тяжелых осложнений!

Записаться на прием к специалистам ГЦДВ вы можете по телефону 8 (812) 246-38-49, 8 (812) 246-38-60 (доб. 3)

Статью подготовила

Школьникова Татьяна Валерьевна — к.м.н., врач-дерматовенеролог врач высшей квалификационной категории, заведующая Городским центром дерматологии и венерологии СПб ГБУ «ГорКВД»