Факторы риска
Ключевые факторы, повышающие риск инфицирования:
- принадлежность к группе МСМ;
- возраст 25–35 лет;
- ВИЧ‑инфекция;
- ранее перенесённые ИППП (в том числе сифилис);
- редкое использование средств барьерной контрацепции;
- беспорядочные половые связи.
Клинические проявления и стадии
В зависимости от места проникновения возбудителя ВЛГ может проявляться как аноректальный синдром либо как поражение паховой области. Инкубационный период — 1–4 недели. Далее выделяют три стадии заболевания:
- Первичная язвенная стадия.
- Вторичная стадия — с бубонами и фистулами.
- Третичная стадия — фиброзная лимфедема.
Аноректальный синдром
Чаще встречается у МСМ.
- Первичная стадия: проктит с аноректальной болью, кровянистыми или гнойными выделениями, тенезмами, запорами. У женщин возможно вовлечение влагалища, шейки матки, уретры.
- Вторичная стадия: острый лимфаденит, гнойное расплавление тканей, свищи, острый гнойно‑геморрагический проктит, общие симптомы интоксикации.
- Третичная стадия: проктоколит, периректальные абсцессы, свищи, стриктуры и стеноз прямой кишки, лимфедема, риск формирования мегаколона.
Генитальные симптомы
Чаще встречаются у гетеросексуальных мужчин и женщин, у МСМ — редко.
- Первичная стадия: маленькая безболезненная папула/пустула, переходящая в герпетиформную язву (часто остаётся незамеченной).
- Вторичная стадия: болезненная пахово‑бедренная лимфаденопатия, формирование абсцессов, возможное самопроизвольное вскрытие бубонов.
- Третичная стадия: конгломераты лимфоузлов, фиброз, нарушение лимфооттока, возможен элефантиаз гениталий.
Осложнения
При отсутствии лечения возможны:
- реактивный артрит, менингит, воспалительные поражения глаз;
- редкие септические осложнения: артрит, пневмония, перигепатит;
- тяжёлые локальные осложнения: свищи (в т. ч. ректо‑вагинальные у женщин), стриктуры, лимфедема.
Лабораторная диагностика
«Золотой стандарт» — молекулярно‑биологические методы (МАНК), которые выявляют ДНК C. trachomatis (L1–L3). Они отличаются высокой чувствительностью, специфичностью и скоростью.
Материал для исследования:
- соскоб с основания язвы или из аногенитальных локусов;
- материал из влагалища, уретры, прямой кишки;
- первая порция мочи у мужчин;
- аспираты лимфоузлов/бубонов;
- материал из ротоглотки.
Результаты МАНК могут быть готовы через 1–3 дня после инфицирования. При подозрении на недавнее заражение (менее 2 недель) исследование повторяют через 2 недели после контакта.
Серологические тесты (определение антител) применяют только при невозможности прямого выявления ДНК. Антитела класса IgA в высоком титре могут указывать на ВЛГ. Серология не подходит для скрининга и контроля излеченности.
Показания к терапии
Лечение назначают при:
- подтверждённом выявлении ДНК C. trachomatis (L1–L3);
- эпидемиологических показаниях: принадлежность к группе МСМ, ВИЧ‑инфекция, наличие ВЛГ у партнёра, сексуальное насилие, недавние контакты с инфицированными лицами, в том числе во время поездок в эндемичные регионы.
Профилактика
Основные меры:
- использование презервативов при всех видах сексуальных контактов;
- снижение числа половых партнёров, моногамия;
- скрининг уязвимых групп (прежде всего МСМ);
- обследование и лечение половых партнёров за последние 6 месяцев;
- повторное тестирование через 3–6 месяцев после лечения для исключения реинфекции (особенно у молодых гетеросексуальных пациентов и МСМ).
Автор статьи:
Погостин Сергей Евгеньевич — заведующий КДО №2 СПб ГБУЗ «Городской клинический специализированный центр дерматовенерологии»
